Tuhat kaheksa sada üheksa kümend üheksandamal aastal Paastu kuu kaheteistkümnendamal päewal ilmusiwad Kaiu walla kohtu ette Aleksandri wallaHabaja kogukonna mees Jaan Töltsep ja Kaiu walla ja kogukonna mees Mats Kaarman ja palusiwad järgmist asja kohtu akti raamatu üles wõtta:

Mina Jaan Töltsep laenan Mats Kaarmannile kaks sada rubla  /200/ sellest on temal juba sada seitsekümend /170/ rubla käes ja (kaks) kolmkümend rubla /30 rubla/ annan temale weel 16 selle kuu päewal, ning seega, et tema saun jäeb minu nime peale. Selle raha pealt maksab tema mulle 5 /wiis/ protsenti iga aasta ja nelja /4/ aasta pärast peawad need 200 /kaks sada/ rubla mulle wälja makstud saama. Seda kõik tõentab Mats Kaarman õigeks.

Selle akti sisu sai mõlemile sõna sõnalt ette luetud, mida nad oma allkirjadega tõentawad.

J. Töltsep [allkiri]

M. Kaarman [allkiri]

Selles nimetud inimesed on kohtule mõlemad isiklikult tuntud ja õiguse wõimulised selle asja maha tegemiseks, mida kohus kinnitab.

Eesistuja: A. Meinberg

Kohtumehed: H. Tailor, K. Ustem, M. Nipman

Kirj. Tiidermann