Tuhat üheksa sada kolmandamal aastal Septembri kuu kahekümneteisel päewal ilmusiwad Kaiu walla kohtu ette Kuimetsa walla talupoeg Jüri Urge ja Kaiu walla talupoeg Jaan Erin ja palusiwad järgmist asja kohtu akti raamatu üles wõtta.

Mina Jüri Urge laenasin tänawu kewadi Jaan Erinale kakssada kakskümmend /220/ rubla raha, aga et temal raha maksta pole ja ei tea, millal maksta jõuab, sellepärast annab tema mulle selle wõla kindlustuseks sada /100/ tündert kartuhwlid, 1 hobune, 1 weis ja 10 setwerti odra ja kaera wilja, ka weel 2 siga, seega, et kellegil teisen nest pärimise õigust pole enne kui minu oma taso on ja neid tuleb täitsa minu omanduseks lugeda. Seda kõik tõentab Jaan Erin õigeks, ning peale selle, kui selle akti sisu sai mõlemil sõna sõnalt ette luetud,kirjutawad tõentuseks oma nimed alla.

Jüri Urge [allkiri]

Jaan Erin [allkiri]

Selles aktis nimetud inimesed on kohtul mõlemad isiklikult tuntud ja õiguse wõimulised selle asja toime wiimiseks, mida kohus oma all kirjadega tõentab.

Eesistuja: M. Pauls [allkiri]

Kohtumehed: J. Wiilson [allkiri]

H. Linder [allkiri]

H. Lang [allkiri]

Kirj. Tiidermann [allkiri]